고령화와 선진국에서 골다공증의 유병률에 따라 고관절 골절의 발생률은 증가하고 있다.1) 고관절 골절 중 대퇴골 경부 골절은 기능 상실, 개인 의존성 및 경제적 건강 비용과도 연관되어 노인의 사망률 및 골다공증 이환율에 있어 중요한 원인이다.2,3) 대퇴골 경부 골절로 진단된 환자의 치료는 정형외과 의사에게 어려운 과제였으며 이에 대한 외과적 치료법은 현재 진행 중인 과학적 및 임상적 논쟁의 주제이다.4) 고령의 전위성 대퇴골 경부 골절 치료 방법의 선택에 있어 고관절 반치환술 및 고관절 전치환술과 같은 인공관절 치환술은 조기보행 및 완전 체중부하가 가능하기 때문에 널리 사용되고 있다.5) 이 중 전치환술은 반치환술에 비해 환자의 보행 거리가 증가하고 기능적 결과가 더 우수하며,6) 재수술률 또한 더 적은 것으로 알려져 있다.7)

낮은 탈구율로 인하여 고령의 전위성 대퇴골 경부 골절 환자의 치료에 있어 이중 이동성 컵을 이용한 고관절 전치환술은 점차 증가하고 있으나, 이러한 고관절 전치환술 이후의 임상 결과 및 사망률에 대한 연구는 거의 없었다. 따라서 본 연구는 75세 이상 고령의 전위성 대퇴골 경부 골절 환자들에서 고관절 전치환술 후 탈구율, 합병증 등의 임상적 결과를 평가하고 사망률에 영향을 끼치는 인자들에 대하여 분석하고자 하였다.

본 연구는 75세 이상의 고령의 전위성 대퇴골 경부 골절 환자에서 고관절 전치환술을 시행한 후 결과에 따른 보고이다. 본 연구에서 수술 후 1년 이내 사망률은 11.4%로서 Bensen 등9)에 의해 보고된 17%, Nich 등10)에 의해 보고된 19%보다 낮은 수치를 보였다. 하지만 본 연구의 최종 추시 시 사망률은 17.7% (14/79)였으며, 이 수치는 최근에 시행된 타 연구들과 비슷한 수치를 보였다(11.6%-30%).11,12)

이전의 연구들에 따르면 고관절 전치환술 후 사망률은 환자가 고령일수록, 또한 남성 성별일수록 높다는 것이 증명된 바 있다.13,14) Blom 등15)에 의하면 수술 후 30일 이내의 사망률은 70세 미만군에서 0%, 70-79세 군에서 0.48%, 80세 이상군에서 0.43%였다. 하지만 본 연구에서는 남성 성별(OR=1.17, p=0.85)과 고령(OR=1.09, p=0.19)의 경우에 있어 사망률 증가와 통계적 유의성을 보이진 않았다. Carson 등16)에 의해 시행된 대규모 연구에서는 38%의 환자들에서 수술 전 빈혈이 있었으며, 빈혈 환자군에서의 사망률은 4.6%였고, 빈혈의 중증도가 증가함에 따라 수술 후 30일 이내 사망률의 위험 비율은 1.7에서 2.5로 증가된다고 보고되었다. 마찬가지로 본 연구에서도 수술 전 초기 헤모글로빈 수치에 따른 사망률 증가 사이의 유의한 연관성을 관찰할 수 있었다(OR=0.65, p=0.04). 단, 본 연구에서 환자들의 수혈은 본원 혈액은행의 규정에 따라 수술 전 헤모글로빈 수치가 10 g/dl 미만인 경우, 수술 후 헤모글로빈 수치가 8 g/dl 미만인 경우, 기타 활력 징후가 불안정한 경우에 한하여 제한적으로 시행하였다.

한편, Bozic 등17)은 미국 메디케어 인구의 5% 샘플을 사용하여 수술 후 90일 사망률에 대한 위험비(hazard ratio, HR)를 식별하기 위해 다변수 공회귀 분석을 사용하는 연구를 수행하였다. 그 결과 악성종양(HR=1.00), 전이암(HR=3.14), 편마비 또는 하반신마비(HR=2.62), 심혈관질환(HR=2.11), 인지기능장애(HR=2.04), 신장질환(HR=1.98), 정신질환(HR=1.85), 뇌혈관질환(HR=1.40), 만성 폐질환(HR=1.32) 등의 질환에서 통계적으로 유의하게 사망률과 연관이 있음이 보고되었다. 본 연구에서는 악성종양(OR=7.18, p=0.03)과 인지기능장애(OR=5.48, p=0.03)의 병력이 유의하게 사망률 증가와 관련이 있음을 확인하였다. 아울러 Kawai 등18)의 연구와 동일하게 수술 전 UCLA 점수 확인을 통해 환자의 수상 전 보행 능력과 낮은 사망률 사이의 연관성을 확인할 수 있었다(OR=0.47, p=0.02).

본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 연구가 후향적으로 진행되었기에 이전에 작성된 의무기록의 평가 시 일부 항목들에 대하여 최적의 평가가 이루어졌다고 볼 수 없다. 둘째, 연구 코호트의 크기가 작아 통계 분석의 결과가 결론을 내리기에 충분하지 않을 수 있으며, 추후 더 많은 환자군을 통해 비교 연구 및 장기 추시 연구가 필요할 것으로 판단된다. 셋째, 선택 바이어스가 주요 교란 요인이었으며, 이에 대하여 다변수 분석을 사용하였으나 모든 바이어스를 제거할 수는 없었을 것으로 생각된다. 넷째, 본 연구는 고령의 전위성 대퇴골 경부 골절 치료의 방법으로 고관절 전치환술 후의 수술 후 결과 및 사망 위험인자에 초점을 두고 진행된 바, 낮은 탈구율을 목적으로 전 사례에 있어 이중 이동성 컵을 사용하였기에 종래의 전치환술과의 결과 비교가 제한된다는 점이 있다.

고령의 전위성 대퇴골 경부 골절 환자군의 치료 방법 선택에 있어서 고관절 전치환술을 고려할 경우 낮은 헤모글로빈 수치, 악성종양 및 인지장애의 과거력 등의 요인들이 확인된 환자들은 수술 후 사망률이 높게 예상되는 바, 수술 후에도 철저한 모니터링과 관리가 이루어지는 등 수술 전후의 관리에 더 신중해야겠다.